化療期間如何吃？營養師教你減輕副作用

一、化療對飲食的影響

化療是癌症治療中常見且有效的手段，但它在消滅癌細胞的同時，也無可避免地對正常細胞造成傷害，尤其是對腸胃道細胞的影響最為直接。這導致許多患者在接受化療期間，面臨嚴重的飲食挑戰，進而影響營養攝取與生活品質。首先，最常見的影響是味覺改變。化療藥物可能會讓患者對食物的味道產生扭曲，例如覺得肉類有金屬味、食物變得太甜或太苦，甚至對原本喜愛的食物產生厭惡感。這種「味覺倒錯」的現象，在肺癌與胃癌患者身上尤為常見，因為這兩種癌症的治療藥物常會直接影響味蕾神經。其次，食慾不振是另一個普遍的問題。由於化療引起的疲憊、噁心以及情緒低落，患者常常感覺不到飢餓，即使勉強進食也容易感到腹脹。若未能及時處理，食慾不振會迅速導致體重下降和肌肉流失，也就是所謂的「癌症惡病質」，這對於正在對抗疾病的身體來說，無疑是雪上加霜。最後，消化問題也相當惱人，包括噁心、嘔吐、腹瀉或便祕。化療藥物會損傷腸胃道黏膜，使消化功能紊亂，導致營養吸收受阻。值得注意的是，不同癌症的症狀也會影響飲食：例如，肺癌症狀可能包括持續咳嗽或呼吸困難，這會間接影響進食的流暢性；而胃癌早期症狀可能表現為消化不良或上腹不適，這使得患者在化療前就已面臨進食困難。因此，了解這些影響並採取應對策略，是化療期間維持體力的關鍵。

二、化療期間的飲食原則

面對化療帶來的種種不適，建立一套正確的飲食原則是減輕副作用、支持治療成功的基石。以下是營養師針對化療患者建議的五大核心原則：

1. 少量多餐

化療期間的腸胃道非常脆弱，一次進食過多會增加消化負擔，誘發噁心或腹脹。因此，建議將每日三餐改為六到八餐，每次只攝取少量食物。例如，除了早、午、晚餐外，上午十點、下午三點以及睡前可以安排小點心。這樣既能確保總熱量攝取達標，又不會讓腸胃感到負擔。

2. 清淡飲食

油膩、油炸或過度調味的食物會刺激腸胃，加劇噁心感。烹調方式應以蒸、煮、燉、涼拌為主，避免煎、炸、烤。選擇低脂的蛋白質來源，如去皮雞肉、魚肉、豆腐等。同時，調味要簡單，可多用蔥、薑、蒜等天然辛香料提味，取代鹽分或味精，以減少對味覺的刺激。

3. 避免刺激性食物

咖啡因、酒精、辛辣食物（如辣椒、胡椒）、過酸的食物（如檸檬、醋）以及過甜的食物都應避免。這些食物會刺激口腔和腸胃黏膜，增加口腔潰瘍或腹瀉的風險。特別是對於同時有胃癌早期症狀的患者，胃黏膜本就敏感，更需嚴格忌口。

4. 補充高蛋白食物

化療期間，身體需要大量的蛋白質來修復受損的細胞、製造新的白血球以維持免疫力。如果蛋白質攝取不足，容易導致水腫、傷口癒合不良和免疫力下降。建議每餐都包含一份高品質蛋白質，例如：雞蛋、牛奶、豆漿、魚肉、瘦肉、起司等。若咀嚼吞嚥困難，可將食物打成泥狀或製成濃湯，如雞肉泥、豆腐泥。

5. 攝取足夠的水分

化療藥物代謝需要水分，同時腹瀉或嘔吐也會導致脫水。每日建議飲水量至少 2000 毫升（約 8 杯水），但若有水腫或心臟問題則需依醫師建議調整。除了白開水，也可以喝清湯、稀釋的果汁、無咖啡因的花草茶（如薄荷茶）來補充水分。充足的水分不僅能預防便祕，還能幫助減輕疲勞感。

三、不同副作用的飲食建議

化療副作用因人而異，但常見的四類不適可透過精準飲食調整來緩解。以下提供具體的飲食對策：

1. 噁心嘔吐

這是最讓患者困擾的副作用之一。建議在感覺噁心時，可飲用一小杯溫熱的薑茶，生薑中的薑辣素有助於止吐。或是吃幾片蘇打餅乾，這類乾燥、澱粉類食物能中和胃酸。應避免油膩食物，如炸雞、奶油濃湯，因為高油脂會延緩胃排空，加劇噁心。進食時可採取「乾濕分離」法，即吃飯時不喝湯水，飯後半小時再喝水，以減少胃部膨脹感。

2. 口腔潰瘍

化療可能導致口腔黏膜破損，造成劇痛，影響進食。此時應選擇軟質食物，如蒸蛋、布丁、豆腐、馬鈴薯泥、燕麥粥。吃冰涼食物（如冰豆花、冷優格、冰淇淋）可以麻痺痛覺，減少不適。同時要避免酸性食物，如番茄、柳橙、鳳梨，以及粗糙堅硬的食物，如薯片、堅果。若疼痛嚴重，可請醫師開立含麻醉成分的漱口水，在飯前使用。

3. 便秘

化療藥物、止痛藥或活動量減少都可能導致便秘。改善方式為攝取高纖食物，如全麥麵包、糙米飯、燕麥、蔬菜（如菠菜、地瓜葉）、水果（如木瓜、火龍果）。同時務必多喝水，纖維吸水後才能軟化糞便。若纖維攝取充足但便秘未改善，可適量補充橄欖油或亞麻仁油，利用油脂潤滑腸道。香港醫院管理局的數據顯示，超過三成的化療患者會經歷便秘困擾，因此日常預防很重要。

4. 腹瀉

腹瀉會導致脫水和電解質失衡，飲食上應以「清淡、低渣」為原則。建議食用白粥、白吐司、白饅頭、香蕉、蘋果泥等易消化的食物。同時要避免生冷食物，如生菜沙拉、冰飲、牛奶（乳糖可能加重腹瀉）。可以補充電解質，例如喝稀釋的運動飲料或自製的「鹽糖水」（1公升開水 + 6平匙糖 + 1平匙鹽）。腹瀉嚴重時，需暫停高纖食物，待腸胃恢復後再逐步添加。

四、化療期間的營養補充品

有時候，僅靠日常飲食難以滿足化療期間增加的營養需求，或因為副作用而無法正常進食。這時，營養補充品可以扮演重要的支援角色。以下是幾種常見且有科學證據支持的補充品：

1. 益生菌

化療會破壞腸道菌叢平衡，導致腹瀉、便祕或腸道感染。補充益生菌可以幫助恢復腸道健康、提升免疫力。可以從優格、克菲爾（Kefir）或發酵食品中獲取，也可以選擇市售的益生菌膠囊。但需注意，若患者正在使用免疫抑制劑或有嚴重白血球低下，使用前應先諮詢醫生，避免活菌引發感染。

2. 麩醯胺酸

這是一種條件必需胺基酸，在身體處於壓力狀態（如化療）時需求量會大增。麩醯胺酸是腸道黏膜細胞的主要能量來源，能有效修復腸道黏膜，減少因黏膜受損引起的口腔潰瘍和腹瀉。許多臨床研究顯示，化療期間補充麩醯胺酸可顯著減輕副作用。它通常以粉末形式補充，可加入冷飲或食物中。

3. 蛋白質粉

對於因食慾不振或吞嚥困難而無法吃足蛋白質的患者，補充蛋白質粉是快速又方便的選擇。乳清蛋白或大豆蛋白都是優質來源。可將蛋白粉加入牛奶、豆漿、稀飯、湯品或果汁中攪拌飲用。對於同時有肺癌症狀（如呼吸困難導致進食費力）的患者，這種液態營養補充方式尤其重要。

4. 維生素和礦物質

化療期間可能因嘔吐、腹瀉導致電解質流失，或因食慾不佳造成特定維生素缺乏。綜合維他命可以作為補充，但切勿自行服用高劑量的單一抗氧化劑（如高劑量維生素C、E），因為這可能干擾化療藥物的療效。最安全的方式是進行血液檢測，由營養師或醫生根據結果建議補充種類與劑量。例如，缺鐵性貧血者需補充鐵質，而維生素D對骨骼健康和免疫力至關重要，香港日照不足，許多患者都有維生素D偏低的情況。

五、飲食禁忌與注意事項

化療期間患者的免疫系統受到抑制，抵抗力較弱，因此飲食安全與衛生的重要性遠高於一般人。以下是必須嚴格遵守的注意事項：

1. 避免生食、未煮熟的食物

生魚片、生蠔、生雞蛋、未全熟的牛排、生菜沙拉等，都可能攜帶細菌或寄生蟲，對免疫力低下的患者可能造成致命感染。所有食物都必須徹底煮熟，包括蔬菜也建議熟食。水果則應選擇可以削皮的種類，如香蕉、蘋果、梨子，避免食用草莓、葡萄等不易清洗乾淨的果類。

2. 避免飲酒、吸煙

酒精會刺激腸胃道、加重脫水，並增加肝臟代謝化療藥物的負擔。吸煙則會降低血液含氧量、影響傷口癒合，並增加化療藥物對肺部的毒性。無論是針對肺癌、胃癌或其他癌症，戒菸戒酒都是治療期間的鐵律。

3. 注意食品衛生安全

飯前飯後要洗手，餐具需徹底消毒。生食與熟食的砧板與刀具要分開使用，避免交叉污染。剩菜剩飯應立即冷藏，且不應放置超過兩天，復熱時必須完全沸騰。盡量避免食用街邊攤販或來路不明的食物，以減少腸胃道感染的風險。

4. 諮詢營養師，制定個人化飲食計畫

每位患者的病情、化療方案、副作用與營養狀況都不同。例如，胃癌早期症狀可能導致患者胃容量變小，需要更精準的少量多餐設計；而肺癌症狀可能因呼吸困難導致基礎代謝率升高，需要更高的熱量攝取。因此，建議在開始化療前就諮詢醫院的臨床營養師，進行完整的營養評估。營養師會根據個人狀況，規劃專屬的飲食與補充品方案，並在療程中定期追蹤調整。香港多間公立醫院（如威爾斯親王醫院、瑪麗醫院）都設有癌症營養諮詢服務，患者應善加利用。透過專業、個人化的營養支持，才能讓化療效果最大化，同時維持良好的生活品質。