子宮頸癌預防：妳必須了解的抹片檢查與HPV檢測

子宮頸癌的威脅與預防的重要性

子宮頸癌作為香港女性最常見的癌症之一，每年約有500宗新確診病例，更令人警惕的是，它同時是女性癌症死亡的十大原因之一。根據香港癌症資料統計中心的數據，每天平均有超過一名女性被診斷罹患子宮頸癌。然而，這種癌症其實是少數能夠透過早期檢測有效預防的癌症類型。許多女性因為對檢查過程的恐懼或誤解，而錯過了最佳的預防時機。事實上，子宮頸癌的發展通常需要10-20年時間，這給了我們充足的機會透過定期檢查發現癌前病變。現代醫學已經證明，幾乎所有子宮頸癌病例都與持續感染高風險型人類乳突病毒（HPV）有關，這使得我們擁有明確的預防方向。定期進行專業的婦女健康檢查不僅是對自己健康的負責，更是給予家人安心的重要承諾。特別是30歲以上的女性，更應該將子宮頸癌篩查納入年度健康管理計劃中。

子宮頸抹片檢查是什麼？

檢查原理與目的

子宮頸抹片檢查（Pap Smear）自1940年代由希臘醫生George Papanicolaou發明以來，已成為全球最成功的癌症篩查工具之一。這項檢查的核心原理是透過採集子宮頸表面的細胞樣本，在顯微鏡下觀察細胞形態是否出現異常變化。檢查的主要目的是在細胞癌變之前就發現異常，也就是所謂的「癌前病變」。當子宮頸細胞受到HPV病毒持續感染時，會經歷從輕度異常（CIN1）到重度異常（CIN3）的漸進過程，最後才可能發展為侵襲性癌症。抹片檢查的靈敏度約達70-80%，能夠有效檢測出約80%的重度癌前病變。香港衛生署建議25歲以上有性經驗的女性應每三年接受一次抹片檢查，若連續兩次結果正常，65歲以上女性可考慮停止檢查。這項檢查已被證實能降低子宮頸癌發病率達80%以上，是現代女性健康保護的重要屏障。

檢查流程與注意事項

接受子宮頸抹片檢查的過程簡便快速，通常只需5-10分鐘即可完成。檢查時，醫師會使用陰道擴張器輕輕打開陰道，然後用專用的小刷子或刮棒在子宮頸口輕輕刮取少量細胞樣本。這些細胞會被塗抹在玻片上或放入特殊保存液中送往實驗室分析。為了確保檢查結果的準確性，女性需要注意以下事項：

• 避開月經期間進行檢查，最佳時間為月經結束後7-14天
• 檢查前24小時內避免性行為、使用陰道灌洗或塞劑
• 檢查前不需特別禁食或改變日常作息
• 若正患有陰道感染，應先治療後再進行檢查

許多女性擔心檢查會帶來疼痛或不適，實際上大多數人只會感到輕微的壓迫感。放鬆身體、與醫護人員充分溝通都有助於減輕不適感。檢查後可能出現極少量的點狀出血，這屬於正常現象，通常一兩天內會自行停止。

檢查結果判讀：正常、異常、需追蹤

抹片檢查結果通常分為以下幾種類型：

值得注意的是，異常結果並不等于癌症，大多數異常情況只是癌前病變，完全可以通過簡單的門診手術治癒。香港醫院管理局數據顯示，約5%的抹片檢查結果會出現異常，其中僅有極少數最終確診為癌症。

人類乳突病毒（HPV）檢測是什麼？

HPV與子宮頸癌的關係

人類乳突病毒（HPV）是一個包含超過200種亞型的病毒家族，其中約40種會感染生殖道區域。根據致癌風險，HPV分為低風險型（如6、11型，主要引起生殖器疣）和高風險型（如16、18、31、33、45型等）。醫學研究已確立，99.7%的子宮頸癌病例與高風險型HPV持續感染有關。HPV感染其實極為普遍，估計約80%性活躍人群一生中至少會感染一次HPV。大多數感染會被人體免疫系統在1-2年內自行清除，只有當高風險型HPV持續感染（通常指超過2年）時，才可能導致子宮頸細胞發生癌變。香港大學研究顯示，在香港女性中，HPV16和18型是最常見的高風險型別，約佔子宮頸癌病例的70%。了解HPV與子宮頸癌的這種因果關係，是現代預防策略的科學基礎。

檢測原理與目的

HPV檢測是通過分子生物學方法（如PCR或雜交捕獲技術）直接檢測子宮頸細胞中是否存在高風險型HPV的DNA。與抹片檢查觀察細胞形態不同，HPV檢測是尋找致癌病毒的「根源」。這項檢測的靈敏度可達95%以上，比傳統抹片檢查更能發現潛在風險。檢測的主要目的包括：

• 作為子宮頸癌初級篩查工具，特別適合30歲以上女性
• 對抹片檢查結果不明確（如ASC-US）進行分流管理
• 監測治療後的患者是否有HPV持續感染
• 與抹片檢查聯合使用，提高篩查的準確性

世界衛生組織現在推薦HPV檢測作為子宮頸癌初篩的首選方法，因為它能夠更早發現潛在風險，且陰性預測值極高（即檢測陰性者未來5年內發展為癌前病變的風險極低）。

檢測流程與注意事項

HPV檢測的採樣過程與抹片檢查非常相似，甚至可以使用同一樣本進行兩種檢測。醫護人員會用專用刷子採集子宮頸細胞樣本，然後放入特殊保存液中送往實驗室。需要注意的是：

• 採樣前24小時應避免性行為、陰道灌洗或使用塞劑
• 最好避開月經期進行檢測
• 檢測前不需要禁食或改變日常習慣
• 若正在使用陰道藥物治療感染，應先完成治療後再檢測

香港多間醫療機構現在提供HPV自採樣檢測服務，女性可以在家中自行採集陰道樣本，這對於害羞或行動不便的女性特別有幫助。研究顯示，自採樣檢測的準確性與醫護人員採樣相當，有助提高篩查覆蓋率。

檢測結果判讀：陽性、陰性

HPV檢測結果相對簡單明了：

值得注意的是，HPV陽性並不意味著患有癌症，甚至不表示一定會發展為癌症。大多數HPV感染會自行清除，只有持續感染才需要特別關注。香港衛生署數據顯示，30-60歲女性中約10%會檢測出高風險型HPV感染，但其中僅有少部分會發展為癌前病變。

抹片檢查與HPV檢測的差異與搭配

檢查頻率建議

根據香港癌症預防及篩查專家工作小組的建議，不同年齡段和風險因素的女性應遵循以下篩查策略：

• 25-29歲：每3年進行一次子宮頸抹片檢查
• 30歲或以上：可選擇每5年進行HPV檢測，或每5年進行HPV與抹片聯合檢測，或每3年進行單獨抹片檢查
• 已接種HPV疫苗者：仍需按照相同指南進行篩查，因為疫苗不能預防所有高風險型HPV
• 高風險人群：免疫力低下、HIV陽性、有子宮頸癌家族史或曾患癌前病變者，應更頻繁檢查（如每年一次）

聯合使用HPV檢測和抹片檢查（稱為co-testing）能提供最高的檢測靈敏度，漏診率低於1%。這種方法特別適合30歲以上女性，雖然成本較高，但可將篩查間隔延長至5年。香港多家私人醫療機構現在提供這種聯合檢測作為女性體檢的進階選項。

如何選擇適合自己的檢查方式

選擇最適合的篩查方法應考慮以下因素：

• 年齡：30歲以下女性首選抹片檢查，因為HPV感染多為暫時性；30歲以上可考慮HPV檢測或聯合檢測
• 個人風險：有多個性伴侶、早期性行為、吸煙史或免疫力低下者應考慮更敏感的檢測方法
• 經濟考量：抹片檢查價格較低，HPV檢測稍高，聯合檢測最貴但間隔時間最長
• 心理因素：對假陽性結果的承受能力—HPV檢測陽性率較高，可能需要更多追蹤檢查
• 便利性：現在有許多機構提供居家HPV檢測套裝，適合忙碌或害羞的女性

建議與婦科醫生討論個人情況後再決定最合適的方案。值得注意的是，香港衛生署轄下的母嬰健康院為合資格女性提供補貼的子宮頸篩查服務，大大降低了經濟障礙。

異常結果的後續處理

當篩查結果出現異常時，不必過度恐慌，應按照以下步驟理性應對：

1. 確認結果：首先與醫生詳細了解異常的具體性質和程度
2. 進一步檢查：大多數情況下需要進行陰道鏡檢查，醫生會使用放大鏡仔細觀察子宮頸，並可能取活組織化驗
3. 分型檢測：若HPV檢測陽性，可能需進行HPV分型檢測確定具體感染型別
4. 治療選擇

輕度異常（CIN1）：通常建議觀察等待，因為60%會自行消退 中度至重度異常（CIN2/3）：需要治療，如子宮頸環形電切術（LEEP）或冷刀錐形切除術，這些都是門診手術，成功率高達90%以上 侵入性癌症：需根據分期進行手術、放射治療或化學治療

5. 治療後追蹤：治療後需要更頻密的隨訪，通常每6個月進行抹片和HPV檢測，持續2-3年

香港醫管局數據顯示，及時發現和治療的癌前病變治癒率幾乎達100%，即使是早期子宮頸癌，五年存活率也超過90%。這凸顯了定期篩查和及時跟進的重要性。

預防子宮頸癌的其他方法

HPV疫苗接種

HPV疫苗是預防子宮頸癌的第一道防線。目前香港註冊的HPV疫苗包括二價（針對16、18型）、四價（6、11、16、18型）和九價（6、11、16、18、31、33、45、52、58型）三種。九價疫苗覆蓋了約90%導致子宮頸癌的HPV型別。香港衛生署建議9-45歲女性和9-26歲男性接種HPV疫苗，最佳接種時間為開始性行為前。自2019/20學年起，香港政府為小學五年級和六年級女學童提供免費HPV疫苗接種。研究顯示，大規模接種疫苗後，年輕女性中HPV感染率和癌前病變發生率顯著下降。即使已有性行為或HPV感染，接種疫苗仍可預防未感染過的HPV型別，因此仍有保護作用。

安全性行為

由於HPV主要通過性接觸傳播，實踐安全性行為是預防感染的關鍵措施：

• 正確並持續使用保險套可降低HPV感染風險約70%
• 限制性伴侶數量，減少暴露於不同HPV型別的機會
• 與伴侶開放溝通性健康狀況
• 定期進行性健康檢查，包括HPV檢測和其他性傳播疾病筛查

需要了解的是，保險套不能提供100%保護，因為HPV可能感染保險套未覆蓋的生殖器區域。因此，安全性行為應與其他預防措施結合使用。

維持健康生活習慣

增強自身免疫力有助於清除HPV感染和預防子宮頸癌：

• 戒煙：吸煙會顯著增加HPV持續感染和癌變風險，煙草中的化學物質會集中在子宮頸黏液中和局部免疫力
• 均衡飲食：多攝取富含抗氧化物的水果蔬菜，如番茄（含茄紅素）、綠茶（兒茶素）和十字花科蔬菜
• 維持健康體重：肥胖與子宮頸癌風險增加有關
• 規律運動：每周至少150分鐘中等強度運動可增強免疫功能
• 管理壓力：長期壓力會削弱免疫系統，影響清除HPV的能力
• 充足睡眠：確保每晚7-8小時質量睡眠，幫助免疫系統正常運作

這些生活習慣不僅有助於預防子宮頸癌，也能降低多種其他癌症和慢性疾病風險，是對整體健康的投資。

積極預防，遠離子宮頸癌的威脅

子宮頸癌是一種可防可治的疾病，現代醫學為我們提供了多層次的保護策略。從HPV疫苗接種到定期篩查，再到健康生活方式，每一層保護都增加了我們遠離這種疾病的安全係數。關鍵在於採取主動積極的態度面對自己的健康。香港女性應該充分利用現有的醫療資源，包括政府補助的篩查計劃和疫苗接種服務。建議每位女性都找到一位信任的婦科醫生，建立長期的健康管理關係。定期進行全面的婦女健康檢查不僅能預防子宮頸癌，還能及早發現其他婦科問題。記住，一次簡單的檢查可能挽救您的生命。讓我們不再因忙碌、害羞或恐懼而推遲這些重要的預防措施，而是將它們視為對自己未來健康的必要投資。分享這些知識給母親、姐妹、女兒和朋友，讓我們一起創造一個沒有子宮頸癌的未來。