成人中耳積水：不可輕忽的健康警訊與潛在原因

一、什麼是中耳積水？

中耳積水，醫學上稱為「漿液性中耳炎」或「滲出性中耳炎」，是指中耳腔內積聚液體，但無明顯急性感染症狀的狀況。這種液體可能是漿液性、黏液性或混合性，其形成與耳咽管功能障礙密切相關。

1. 中耳的構造與功能

中耳位於鼓膜後方，是一個充滿空氣的腔室，包含聽小骨（錘骨、砧骨、鐙骨）等重要結構。其主要功能是傳導聲音，並通過耳咽管（又稱歐氏管）與鼻咽部相通，維持中耳氣壓平衡。耳咽管平時處於關閉狀態，僅在吞嚥、打哈欠等動作時短暫開放，以調節壓力。

2. 中耳積水的定義與分類

根據積液性質可分為三類：

• 漿液性：清澈稀薄液體，常見於急性中耳炎恢復期
• 黏液性：黏稠如膠水，多見於慢性病例
• 化膿性：混濁含膿，通常伴隨急性感染

香港耳鼻喉科醫學會數據顯示，成人中耳積水約佔耳科門診病例的5-8%，其中黏液性積水最難自行吸收。

二、成人中耳積水的原因

1. 耳咽管功能障礙

這是成人中耳積水最常見的中耳積水原因，可分為三種機制：

a. 感冒、鼻竇炎引起的發炎腫脹

上呼吸道感染會導致鼻咽部黏膜水腫，波及耳咽管開口。香港氣候濕熱，每年季節交替時，因此引發的中耳積水案例增加約30%。

b. 過敏反應導致的黏膜增生

過敏性鼻炎患者長期鼻黏膜腫脹，可能造成耳咽管纖毛運動障礙。研究顯示，約40%過敏性鼻炎患者會併發中耳功能異常。

c. 先天性或後天性的耳咽管狹窄

結構異常如耳咽管軟骨發育不良，或後天因素（如放射線治療）導致的管腔狹窄，都會影響通氣功能。 中耳積水手術費用

2. 感染

a. 細菌或病毒感染引起的中耳炎

急性中耳炎後約20%患者會殘留積液，常見病原體包括：

3. 外傷或手術

a. 頭部外傷對耳咽管的影響

顱底骨折可能直接損傷耳咽管結構，香港威爾斯親王醫院統計顯示，約15%顱底骨折患者會出現中耳積水。

b. 中耳手術後的併發症

鼓膜修補術或聽骨鏈重建術後，約5-10%病例因術後反應出現暫時性積液。

4. 腫瘤

a. 鼻咽癌等腫瘤壓迫耳咽管

香港作為鼻咽癌高發地區，約25%鼻咽癌患者以中耳積水為首發症狀，需特別警惕單側積液情況。

5. 其他原因

a. 氣壓變化

潛水員或機組人員因快速氣壓變化，可能引發「氣壓傷性中耳炎」，香港民航處報告顯示，每年約3%空勤人員有此困擾。

b. 自體免疫疾病

如類風濕關節炎可能引起耳咽管黏膜病變，此類患者中耳積水發生率比常人高2-3倍。

三、中耳積水的症狀

成人症狀常較兒童隱匿，需仔細辨別：

• 聽力下降：輕度傳導性聽損（約25-40分貝），似隔水聽聲
• 耳鳴：60%患者描述為「嗡嗡」或「流水聲」
• 耳悶塞感：如同耳道被棉花堵塞
• 頭暈或平衡感失調：因內耳壓力異常所致
• 耳痛：僅在合併急性感染時出現

香港中文大學研究指出，成人平均延誤就醫時間達3.2個月，常誤認為是「耳垢堵塞」而延誤治療。

四、中耳積水的診斷

1. 耳鏡檢查

可見鼓膜渾濁、光錐消失，嚴重時可見氣液平面或氣泡。香港耳科醫師常用Siegle耳鏡評估鼓膜活動度。

2. 聽力檢查

純音測聽顯示傳導性聽損，骨導氣導差距大於15分貝即具診斷意義。 中耳積水如何改善

3. 鼓室圖檢查

典型B型曲線（平坦型）提示中耳積液，C型曲線則表示負壓狀態。香港公立醫院常規使用226Hz探測音進行檢測。

4. 進階檢查

對於單側或頑固性積水，需進行：

• 鼻咽內視鏡：排除鼻咽腫瘤
• CT/MRI：評估顱底結構，敏感度達90%以上

五、早期發現與治療的重要性

長期未治的中耳積水可能導致：

• 聽小骨粘連（發生率約8%）
• 鼓膜萎縮或膽脂瘤形成（慢性病例達5%）
• 不可逆性感音神經性聽損（延誤治療超過1年者風險增3倍）

香港衛生署建議，成人耳悶症狀持續2週以上即應就醫，早期治療成功率可達85%。治療方式包括藥物（鼻用類固醇、抗組織胺）、耳咽管通氣術（如Politzer法）或手術（鼓膜切開置管）。