為何便血卻沒有疼痛感？解析無痛便血的健康警訊

什麼是便血？

便血是指排便時伴隨血液排出的現象，可能以鮮紅色、暗紅色或黑色的形式出現。血液的顏色往往反映了出血的部位：鮮紅色通常表示出血點靠近肛門（如痔瘡或肛裂），暗紅色可能來自直腸或大腸，而黑色（稱為「黑便」）則暗示上消化道出血，如胃或十二指腸潰瘍。便血不痛的情況尤其需要警惕，因為它可能是某些嚴重疾病的早期警訊。

常見的便血表現包括：

• 衛生紙上擦拭時發現鮮紅色血液
• 馬桶中出現血滴或血塊
• 糞便表面附著血液
• 糞便整體呈現暗紅色或黑色

值得注意的是，便血不痛並不代表問題不嚴重。許多患者因為沒有疼痛感而延誤就醫，錯過治療黃金期。根據香港衛生署的統計，約有30%的大腸癌患者最初僅表現為無痛性便血。

無痛便血的原因探討

內痔

內痔是無痛便血最常見的原因之一，約佔所有病例的50%。內痔位於直腸內部，由於該區域神經分佈較少，出血時通常不會引起疼痛。內痔出血的特點是鮮紅色血液，常在排便後滴落或噴射而出。根據嚴重程度，內痔可分為四級：

直腸血管擴張

直腸血管擴張（又稱血管發育不良）常見於60歲以上的老年人。由於血管壁變薄、彈性減弱，輕微的壓力就可能導致出血。這類出血通常表現為間歇性、無痛性的鮮紅色便血。香港大學醫學院的研究顯示，約15%的老年人無痛便血病例與血管擴張有關。

大腸瘜肉

大腸瘜肉是腸道黏膜的異常增生，某些類型的瘜肉（如腺瘤性瘜肉）有癌變風險。當瘜肉表面潰瘍或受到摩擦時，可能導致無痛性便血。根據香港癌症資料統計中心的數據，50歲以上人群中約25%有大腸瘜肉，其中5-10%可能發展為大腸癌。定期篩檢（如大腸鏡檢查）是早期發現和切除瘜肉的最佳方式。

大腸癌初期

早期大腸癌往往沒有明顯症狀，無痛性便血可能是唯一警訊。隨著腫瘤生長，可能出現的其他症狀包括：排便習慣改變、糞便變細、腹部不適等。香港衛生防護中心的資料顯示，大腸癌是香港最常見的癌症之一，每年新症超過5,000宗，其中約30%確診時已屬晚期。

區分不同原因的便血

要初步判斷便血不痛的可能原因，可以觀察以下特徵：

• 出血量：內痔出血通常量少但頻繁；大腸癌出血可能量少但持續
• 血液顏色：鮮紅色多為肛門直腸問題；暗紅色可能來自大腸較深處
• 伴隨症狀：體重減輕、食慾下降可能提示癌症；便秘與腹瀉交替可能與瘜肉有關

值得注意的是，僅憑症狀難以準確判斷病因。香港腸胃健康學會建議，任何持續超過一周的便血（無論有無疼痛）都應就醫檢查。

檢查與診斷的重要性

對於無痛便血，醫生通常會進行以下檢查：

肛門指診

這是最基本的檢查，可發現約70%的直腸腫瘤。醫生會戴上手套，用手指檢查肛門和直腸下段是否有異常。 腸胃炎拉肚子有血

乙狀結腸鏡或大腸鏡

乙狀結腸鏡可檢查直腸和乙狀結腸，而大腸鏡則能觀察整個大腸。這些檢查不僅能直接看到出血點，還能同時進行活檢或切除瘜肉。香港醫院管理局建議，50歲以上人士應每5年接受一次大腸鏡檢查。

糞便潛血檢查

這是一種非侵入性檢查，可檢測糞便中肉眼看不見的微量血液。香港「大腸癌篩查計劃」為50-75歲市民提供免費的糞便免疫化學測試（FIT）。

治療無痛便血

治療方式取決於確診病因：

• 內痔：輕度可使用藥膏或栓劑；嚴重者可能需要手術
• 血管擴張：內視鏡電燒或雷射治療
• 大腸瘜肉：內視鏡切除，並定期追蹤
• 大腸癌：手術切除為主，可能需配合化療或放療

香港公立醫院提供的治療包括： 腸胃炎 血

日常生活中的注意事項

預防勝於治療，以下習慣有助於降低便血風險：

• 每天攝取25-30克膳食纖維（如全穀類、蔬菜、水果）
• 每天飲用至少8杯水
• 避免久坐久站，每小時活動5分鐘
• 養成定時排便習慣，避免用力
• 50歲後定期接受大腸癌篩檢

香港衛生署的「健康飲食金字塔」建議：

• 每天3-4份蔬菜
• 2-3份水果
• 適量全穀類
• 減少紅肉和加工肉品攝取

無痛便血潛藏的健康風險

無痛性便血可能是身體發出的重要警訊，切勿因不痛不癢而忽視。香港腸胃肝臟科專科醫生指出，約有20%的無痛便血患者最終被診斷出大腸癌。早期發現的癌症（第一期）五年存活率超過90%，但若延誤至第四期才治療，存活率將降至不足10%。

記住：便血不痛不代表沒事，及早就醫檢查才是明智之舉。香港各區的普通科門診和私家診所都能提供初步評估，必要時轉介專科跟進。健康無價，別讓一時的疏忽造成終身遺憾。