腱鞘囊腫手術全攻略：術前準備、手術過程與術後護理

認識腱鞘囊腫與手術治療的必要性

腱鞘囊腫是臨床上常見的軟組織腫塊，主要發生在關節或肌腱周圍，外觀呈圓形或橢圓形，觸感柔軟且可能隨時間變化大小。根據香港醫院管理局的統計，每年約有2,000例新增腱鞘囊腫病例，其中手腕部位佔總數的60-70%。這種囊腫雖然多為良性，但當體積增大或壓迫到周圍神經時，會導致疼痛、麻木感或關節活動受限，嚴重影響日常生活功能。

當保守治療如物理治療、囊腫抽吸或類固醇注射效果不彰時，腱鞘囊腫手術便成為必要的治療選擇。特別是當出現以下情況時，醫師通常會建議進行手術介入：囊腫持續增大超過3個月、引起持續性疼痛、導致手部功能障礙，或是反覆發作影響生活品質。手術的主要目的是完整切除囊腫及其相連的腱鞘組織，從根本上解決問題並降低復發風險。

值得注意的是，腱鞘囊腫的成因至今尚未完全明確，可能與關節或肌腱的慢性勞損、重複性動作或創傷有關。香港風濕病基金會的資料顯示，從事重複性手部作業的職業族群，如打字員、廚師、音樂家等，發病率較一般人高出3-5倍。因此，在考慮腱鞘囊腫手術時，也需評估工作環境與生活習慣的調整，以達到最佳的長期治療效果。

術前準備的完整規劃

專業醫療評估與檢查流程

在決定進行腱鞘囊腫手術前，必須經過完整的醫療評估。醫師會透過詳細的理學檢查，評估囊腫的大小、位置、質地及與周圍組織的關係。通常會使用超音波檢查來確認囊腫的性質與範圍，必要時還會安排核磁共振（MRI）檢查，特別是對於深層或復發性的囊腫。香港公立醫院的標準流程還包括神經傳導速度檢查，以評估是否合併有神經壓迫症狀。

手術適應症的評估相當嚴格，必須符合以下條件之一：保守治療失敗、囊腫影響關節功能、持續性疼痛、神經血管受壓迫，或是患者有明確的美觀考量。醫師會詳細記錄囊腫的特徵，包括直徑大小、活動度、透光性等，這些資訊對於後續手術方式的選擇至關重要。

手術方式的比較與選擇

目前主流的腱鞘囊腫手術方式主要有兩種：傳統開放式手術和關節鏡手術。根據香港骨科醫學會的臨床指引，兩種方式各有優缺點：

• 開放式手術：適用於大多數腱鞘囊腫，特別是體積較大或位置表淺者。優點是視野清晰，能完整切除囊腫及相連的腱鞘組織，復發率約5-10%。缺點是傷口較大，恢復期較長。
• 關節鏡手術：屬於微創手術，適合手腕背側等特定部位的囊腫。優點是傷口小、疼痛較輕、恢復快，復發率約10-15%。缺點是技術要求高，不適用於所有類型的囊腫。

香港瑪麗醫院的統計數據顯示，近年來選擇關節鏡手術的比例從2018年的25%上升至2023年的40%，反映微創手術的接受度逐漸提高。醫師會根據囊腫的具體情況、患者的年齡和健康狀況，以及醫院的設備條件，提供最適合的手術建議。

麻醉方式的選擇考量

腱鞘囊腫手術的麻醉方式主要取決於手術範圍、患者狀況及醫師建議：

香港麻醉科醫學會建議，對於簡單的腱鞘囊腫手術，優先考慮局部麻醉配合鎮靜藥物，既能確保患者舒適，又能降低麻醉風險。術前麻醉評估包括心電圖、胸部X光、血液檢查等，確保患者適合接受預定的麻醉方式。

術前準備事項詳解

手術前的準備工作直接影響手術成效與恢復狀況。飲食方面，根據麻醉方式不同，通常需要術前禁食6-8小時，禁水2-4小時。藥物管理特別重要，特別是抗凝血藥物如阿斯匹靈、warfarin等，需在醫師指導下於術前5-7天暫停服用。糖尿病患者需調整胰島素劑量，高血壓患者則需持續服用降壓藥物。

個人衛生準備包括手術部位清潔，建議術前晚使用抗菌沐浴乳清洗。手術當天應穿著寬鬆衣物，避免佩戴飾品或化妝。香港公立醫院通常會提供詳細的術前檢查清單，包括：

• 血液常規檢查（血紅素、血小板）
• 凝血功能檢測
• 感染性疾病篩查
• 心電圖與胸部X光
• 手術部位標記確認

此外，術前需安排術後照護事宜，包括交通接送、居家協助等，確保恢復期間能得到適當照顧。

手術過程的詳細解析

手術步驟的專業說明

腱鞘囊腫手術的標準流程始於精確的手術規劃。醫師會在手術前再次確認囊腫位置，並用手術筆標記切口線。切口設計遵循Langer's skin tension lines，以確保美觀且功能性的癒合。以最常見的手腕背側囊腫為例，切口通常設計在腕背橫紋處，長度約2-3公分，既能提供足夠的操作空間，又最大限度減少疤痕組織形成。

手術開始後，醫師會逐層分離組織，仔細保護周圍的皮神經和血管。找到囊腫後，會小心地將其與周圍組織剝離，特別注意完整切除囊腫的根部（stalk），這個步驟對於降低復發率至關重要。香港骨科專科學院的技術指引強調，必須將囊腫與相連的關節囊或腱鞘組織一併切除，否則復發風險將顯著提高。

縫合階段採用分層縫合技術，深層使用可吸收縫線，表皮則根據情況選擇縫合方式。近年來，香港多家醫院已開始使用美容縫合技術，特別是對於年輕患者或可見部位的手術，能有效改善疤痕外觀。手術結束後會施加適當壓力的敷料包紮，既能控制出血，又能提供必要的支撐。

手術時間與風險管理

常規的腱鞘囊腫手術時間約30-90分鐘，具體取決於囊腫的大小、位置和複雜程度。簡單的表淺囊腫可能只需30分鐘，而複雜的復發性囊腫或涉及重要神經血管的病例，可能需要2小時以上。根據香港醫管局的統計，日間手術中心進行的腱鞘囊腫手術平均時間為45分鐘，住院手術則為75分鐘。

雖然腱鞘囊腫手術屬於相對安全的手術，但仍存在一定風險，主要包括：

• 感染：發生率約1-2%，術前預防性抗生素可降低風險
• 出血與血腫：術中仔細止血可有效預防
• 神經損傷：發生率約2-3%，多為暫時性感覺異常
• 關節僵硬：早期復健可大幅改善
• 復發：完整切除後復發率約5-15%

香港醫療機構的品質監測數據顯示，經驗豐富的專科醫師進行腱鞘囊腫手術的併發症發生率明顯較低，因此選擇合適的醫師和醫療機構十分重要。

術後護理的完整指南

傷口護理的專業建議

腱鞘囊腫手術後的傷口護理是恢復過程中的關鍵環節。術後48小時內應保持敷料完全乾燥，如有滲血應立即就醫。香港衛生署的傷口護理指引建議：

• 每天觀察傷口有無紅腫、熱痛或異常分泌物
• 按醫囑定期更換敷料，通常2-3天一次
• 傷口癒合前避免接觸自來水
• 使用無菌生理食鹽水清潔傷口周圍
• 術後7-14天拆線，視傷口癒合情況而定

預防感染是術後護理的重中之重。香港感染控制中心的數據顯示，適當的傷口護理可將感染風險從3%降低至0.5%。如果出現發燒、傷口持續疼痛加劇、膿性分泌物等感染徵兆，應立即回診治療。

疼痛管理的有效策略

術後疼痛是正常現象，但適當的管理能顯著提升恢復品質。冰敷是首選的非藥物止痛方式，建議術後72小時內每2-3小時冰敷15-20分鐘，既能減輕疼痛，又能控制腫脹。香港疼痛醫學會建議的階梯式止痛方案包括：

藥物止痛應遵循醫師處方，通常術後前3天疼痛較明顯，之後逐漸緩解。如果疼痛持續加重或出現異常劇痛，可能表示有併發症，應立即就醫檢查。

復健運動的循序漸進

科學的復健運動是恢復關節功能的關鍵。香港物理治療師學會制定的腱鞘囊腫手術後復健計畫分為四個階段：

• 第一階段（術後1-7天）：以輕度活動為主，包括手指握拳、伸展，每天3-4次，每次5-10分鐘
• 第二階段（術後2-4週）：增加腕關節活動度訓練，配合輕度阻力練習
• 第三階段（術後1-2個月）：強化肌力訓練，逐步恢復日常活動
• 第四階段（術後2-3個月）：恢復正常使用，針對性職業訓練

復健過程中應遵循「無痛原則」，任何引起劇痛的動作都應立即停止。香港威爾斯親王醫院的追蹤研究顯示，接受標準化復健治療的患者，其關節功能恢復速度比未接受者快40%。

術後注意事項詳解

腱鞘囊腫手術後的注意事項涉及多方面，直接影響恢復成效。活動限制方面，術後2週內應避免提重物（超過1公斤）和劇烈運動，4-6週內避免高衝擊性活動。工作恢復時間因人而異，文書工作通常1週後可恢復，體力勞動則需要4-6週。

定期回診安排包括：術後7-14天拆線，1個月評估恢復情況，3個月進行功能評估，6個月追蹤長期效果。香港醫管局的標準追蹤計畫還包括術後6個月的超音波檢查，確認無復發跡象。

飲食方面，建議多攝取富含蛋白質、維生素C和鋅的食物，促進組織修復。同時應避免吸菸和飲酒，因為尼古丁和酒精會影響血液循環，延遲傷口癒合。

不同部位手術的經驗分享

手腕背側是腱鞘囊腫手術最常見的部位，約佔總病例的60%。45歲的陳先生案例相當典型，他因右手腕背側持續增大的囊腫影響寫字和打字而來就診。手術採用局部麻醉，30分鐘完成切除，術後配合標準復健，6週後完全恢復正常功能。這種案例的關鍵在於術中完整切除囊腫根部，並保護好橈神經淺支。

手指部位的囊腫雖然較小，但手術難度較高。32歲的李小姐因食指基節掌側囊腫導致抓握疼痛，接受腱鞘囊腫手術治療。由於位置靠近指神經血管束，手術需要放大鏡輔助，仔細分離重要結構。術後她嚴格執行復健計畫，8週後恢復精細動作功能。這類手術的成功關鍵在於顯微技術和術後早期活動。

足踝部位的腱鞘囊腫相對少見，但影響較大。50歲的王先生因踝關節內側囊腫導致行走疼痛，接受開放式腱鞘囊腫手術治療。手術時間較長（90分鐘），術後需要2週的免負重期，配合物理治療，3個月後恢復正常行走功能。這類病例強調術後循序漸進的負重訓練和本體感覺恢復的重要性。

香港浸信會醫院的臨床統計顯示，不同部位腱鞘囊腫手術的成功率略有差異：手腕部位95%、手指90%、足踝85%。復發率也因部位而異，這與解剖結構的複雜度和手術可達性有關。

手術預後與專業建議

腱鞘囊腫手術的長期預後普遍良好。香港骨科醫學會的追蹤研究顯示，術後1年的滿意度達90%以上，功能恢復率在85-95%之間。影響預後的主要因素包括：囊腫大小與位置、手術技術、術後護理品質，以及患者配合度。復發雖然是可能的併發症，但完整的手術切除可將復發率控制在10%以下。

對於考慮接受腱鞘囊腫手術的患者，專業建議包括：選擇經驗豐富的專科醫師、充分了解手術風險與效益、嚴格執行術後護理計畫，以及耐心完成復健過程。同時，也應該調整生活習慣，避免重複性傷害，降低復發風險。

香港衛生署的醫療指引強調，腱鞘囊腫手術雖然是常規手術，但仍需個別化評估。患者應與醫師充分溝通，了解適合自己的治療方案，並在術後定期追蹤，確保最佳治療效果。隨著醫療技術的進步，微創手術和改良式麻醉技術讓腱鞘囊腫手術更加安全舒適，為患者提供更好的治療體驗。