心肌梗塞自我檢測：關鍵指標與急救措施

認識心肌梗塞

心肌梗塞，俗稱「心臟病發」，是一種危及生命的緊急醫療狀況。它指的是供應心臟肌肉氧氣與養分的冠狀動脈，因血栓或斑塊破裂導致血管完全阻塞，使得下游的心肌細胞因缺血而壞死的過程。心臟是人體的引擎，一旦心肌大面積壞死，心臟的泵血功能便會嚴重受損，可能導致心律不整、心臟衰竭，甚至猝死。因此，理解心肌梗塞的本質，是守護心臟健康的第一步。

心肌梗塞的主要成因是冠狀動脈疾病，其根源在於動脈粥狀硬化。隨著年齡增長，加上不良生活習慣，膽固醇等物質會逐漸在血管內壁沉積，形成斑塊。當這些斑塊變得不穩定而破裂時，身體會啟動凝血機制試圖修復，卻可能在破裂處形成巨大的血栓，瞬間堵死血管。風險因素可分為不可控與可控兩類：不可控因素包括年齡（男性45歲以上、女性55歲以上風險增加）、性別（男性風險較高）、家族遺傳史；可控因素則涵蓋「三高」（高血壓、高血糖、高血脂）、吸菸、肥胖、缺乏運動、壓力過大及不健康飲食等。值得注意的是，這些風險因素往往相互加乘，例如糖尿病患者罹患心肌梗塞的風險是一般人的2至4倍。

心肌梗塞的常見症狀，最經典的便是劇烈胸痛。患者常描述胸口有壓迫感、重物擠壓感或灼熱感，疼痛可能持續超過15至20分鐘，即使休息也無法緩解。然而，症狀表現因人而異，並非所有人都會經歷「教科書式」的胸痛。有些人，特別是老年人、女性或糖尿病患者，可能僅感到輕微胸悶、極度疲勞、呼吸不順，或出現非典型的疼痛，這使得心肌梗塞自我檢測的意識更顯重要。及早辨識這些徵兆，是搶救黃金時間的關鍵。同時，民眾也應了解其他急症的疼痛特徵以作區分，例如腎結石疼痛位置通常從腰部側面開始，可能向下放射至鼠蹊部，是一種絞痛伴隨噁感，與心肌梗塞的胸痛性質不同。

心肌梗塞的自我檢測：警惕這些徵兆

進行有效的心肌梗塞自我檢測，意味著對身體發出的警訊保持高度敏感。當以下一個或多個徵兆出現時，應立即提高警覺，並考慮心臟問題的可能性。

胸悶、胸痛：這是核心症狀。疼痛通常位於胸骨後方或心前區，範圍約一個拳頭大小或更大，可能擴散。性質並非尖銳的刺痛，而是深層的壓迫、緊縮、脹滿或燒灼感。關鍵在於其持續時間，典型的心肌梗塞疼痛會持續超過15分鐘，且休息或含服硝化甘油（對已確診心絞痛者）效果有限或無效。

呼吸困難：即使在靜止狀態或僅進行輕微活動時，也感到氣喘吁吁、吸不到氣。這是因為心臟功能受損，無法有效將血液輸送至肺部及全身，導致缺氧。患者可能伴隨有窒息感或需要坐起來才能呼吸。

噁心、嘔吐：由於心臟下壁的神經與胃部神經有部分相連，當下壁心肌梗塞時，常會刺激迷走神經，引發類似腸胃不適的症狀，如噁心、嘔吐、消化不良或上腹脹痛。這常被誤認為是胃病，從而延誤就醫。

頭暈、冒冷汗：心臟輸出量驟降導致血壓下降，腦部供血不足，因而產生頭暈、眼前發黑，甚至昏厥。同時，身體因應劇痛和壓力，會分泌大量兒茶酚胺，導致皮膚冒出又黏又冷的冷汗，臉色蒼白。

上肢、頸部、下巴疼痛：這是極具特徵的「放射痛」。心臟的疼痛信號可能沿著神經傳導至身體其他部位，常見的是左肩、左臂內側（甚至右手臂）、背部肩胛間區、頸部、下巴或牙齒。這種疼痛可能單獨出現，沒有明顯胸痛，尤其常見於女性患者。

了解這些徵兆的同時，也應知曉其他急症的表現。例如，小中風治療與照顧的關鍵在於迅速辨識「FAST」口訣（臉歪、手垂、口齒不清、速就醫），其症狀是神經功能缺損。而腎結石疼痛位置的移動性與排尿不適，則與心臟病的全身性症狀有別。但切記，當不確定時，寧可謹慎視為急症處理。

如何區分心絞痛與心肌梗塞？

心絞痛與心肌梗塞同屬冠狀動脈心臟病，但嚴重程度不同。簡單來說，心絞痛是心臟的「缺氧警報」，而心肌梗塞則是「組織壞死」的災難。精準區分兩者，對於採取正確行動至關重要。

心絞痛：可分為穩定型與不穩定型。穩定型心絞痛通常在體力活動、情緒激動或飽餐後誘發，疼痛性質與心肌梗塞類似，但程度較輕，持續時間較短（通常少於5-15分鐘），休息或服用硝化甘油後能在數分鐘內緩解。其發作模式在數週至數月內相對穩定可預測。而不穩定型心絞痛則危險得多，它可能在休息時、夜間睡眠中發生，疼痛更劇烈、持續時間更長（超過20分鐘），或發作頻率、強度突然增加。不穩定型心絞痛被視為「急性冠心症」，是心肌梗塞的前兆。

心肌梗塞：醫學上主要分為ST段上升型心肌梗塞（STEMI）和非ST段上升型心肌梗塞（NSTEMI）。STEMI代表冠狀動脈完全阻塞，心電圖有典型ST段上升變化，心肌壞死進展快速，需最緊急的再灌流治療。NSTEMI則是血管嚴重狹窄或部分阻塞，心電圖無ST段上升，但心肌酶已顯示有損傷。兩者都是真正的組織壞死，症狀通常更嚴重、更持久，且對硝化甘油反應不佳。

緊急就醫的判斷標準：只要出現以下任何一種情況，都應立即呼叫救護車，切勿自行開車就醫：
1. 胸痛或胸部不適持續超過15分鐘，且休息無緩解。
2. 胸痛伴隨呼吸困難、冒冷汗、噁心嘔吐、頭暈或昏厥。
3. 疼痛放射至肩膀、手臂、頸部或下巴。
4. 疑似不穩定型心絞痛（休息時發作、新模式或惡化模式的胸痛）。
切勿抱持「觀察一下再說」的心態。根據香港醫院管理局的資料，心肌梗塞的黃金治療時間是發病後12小時內，尤其是STEMI患者，最好能在90分鐘內打通血管。每拖延一分鐘，就有更多心肌細胞死亡。

心肌梗塞的緊急處理與急救措施

當懷疑自己或他人發生心肌梗塞時，正確的現場應對能大幅提升存活率與預後。請遵循以下步驟：

撥打119或緊急醫療專線：在香港應立即撥打999。這是壓倒性的第一步。在電話中清晰說明地點、患者狀況，並明確告知「懷疑是心臟病發」。專業的救護人員能在送院途中進行初步評估、監測及治療，且醫院可提前啟動「心導管團隊」待命，節省寶貴時間。

保持冷靜，停止活動：協助患者立即停止所有活動，以最舒適的姿勢休息，通常是半坐臥（背部有支撐），雙膝微彎，這有助於減輕心臟負荷。鬆開緊身的衣物，保持環境通風。安慰患者，避免其因緊張和恐懼加重心臟耗氧。

服用硝化甘油（若有）：如果患者是已知的心臟病患者，且醫師曾處方硝化甘油舌下錠，可在胸痛發作時立即服用一粒。若5分鐘後疼痛未緩解，可再服用第二粒，但最多不超過三粒。若無處方或非患者本人，切勿隨意給藥。注意血壓，若已頭暈或血壓偏低，則不應服用。

若無呼吸心跳，立即施行CPR：如果患者突然失去意識、沒有正常呼吸（僅有瀕死喘息），即表示可能發生心室顫動或心跳停止。此時應立即開始心肺復甦術（CPR），並請旁人尋找自動體外心臟去顫器（AED）。持續進行高品質的胸外按壓（每分鐘100-120次，深度5-6公分）直至救護人員抵達。AED到場後，依照語音指示貼上電擊貼片進行分析，必要時實施電擊。這與小中風治療與照顧的急性期處理（保持呼吸道通暢、側臥、盡速送醫）重點不同，但同樣強調「時間就是大腦/心肌」。

心肌梗塞的診斷與治療

患者送達急診室後，醫療團隊會迅速啟動診斷流程，目標是確認診斷並盡快恢復心肌血流。

心電圖：這是首要且最快速的檢查。醫護人員會在患者到院後10分鐘內完成第一份12導程心電圖。它可以顯示心臟的電氣活動是否異常，特別是能否看到ST段上升，從而立即區分STEMI與NSTEMI，指引後續治療方向。

心肌酶檢測：透過抽血檢驗心肌受損時釋放到血液中的特定蛋白質，如肌鈣蛋白（Troponin）。其數值會在心臟受損後數小時升高，並持續數天。系列性的檢測有助於確診心肌梗塞，並評估心肌壞死的範圍。

冠狀動脈造影：這是診斷冠狀動脈疾病的黃金標準。透過心導管技術，將顯影劑注入冠狀動脈，在X光下清晰顯示血管的狹窄或阻塞位置與程度。它不僅用於診斷，更是進行介入治療的前置步驟。

緊急血管再灌流治療：目標是「打通血管，搶救心肌」。主要方法有二：
1. 經皮冠狀動脈介入治療（PCI）：俗稱「通波仔」。在心導管檢查的同時，若發現阻塞，可立即利用氣球擴張狹窄處，並植入支架將血管撐開，恢復血流。對於STEMI患者，這是首選治療，目標是到院後90分鐘內完成。
2. 溶栓治療：若醫院無法在短時間內進行PCI，則會考慮使用血栓溶解劑（俗稱「溶血針」）靜脈注射，試圖溶解血栓。此法有出血風險，且再通率較PCI低，通常用於救護車轉送時間較長或無法及時進行PCI的情況。

根據香港衛生署的資料，心血管疾病是香港常見的致命疾病之一。及時的診斷與先進的介入治療，已顯著降低了心肌梗塞的死亡率。

心肌梗塞後的復健與預防

度過急性期後，漫長但至關重要的「二級預防」旅程才剛開始。目標是促進心臟功能恢復、預防再次梗塞，並提升生活品質。

藥物治療：患者通常需要長期甚至終身服用多種藥物，包括：
• 抗血小板藥物（如阿斯匹靈、氯吡格雷）：防止支架內或血管其他部位形成新血栓。
• 降膽固醇藥物（如史他汀類）：積極降低低密度脂蛋白膽固醇，穩定斑塊。
• 乙型阻斷劑：減慢心率、降低血壓，減輕心臟負荷。
• 血管張力素轉化酶抑制劑/血管張力素受體阻斷劑：保護心臟功能，預防心臟擴大與衰竭。
患者必須遵從醫囑服藥，切勿自行停藥或調整劑量。

生活方式調整：這是治療的基石。包括：
1. 戒菸：吸菸是心血管疾病極重要的危險因子，戒菸能立即降低風險。
2. 健康飲食：採取低鹽、低油、低糖、高纖的飲食模式，多攝取蔬菜水果、全穀類及瘦肉，避免加工食品和反式脂肪。
3. 規律運動：在醫師評估後，逐步進行如快走、游泳、騎單車等有氧運動，每週至少150分鐘。
4. 控制體重與三高：定期監測並嚴格控制血壓、血糖、血脂。
5. 壓力管理：學習放鬆技巧，保持充足睡眠，培養興趣愛好。

心臟復健計畫：這是一個由專業團隊（心臟科醫師、護理師、物理治療師、營養師、心理師）指導的結構化計畫，通常分三期：住院期（早期活動）、門診期（ supervised運動訓練與教育）及社區維持期。計畫內容涵蓋運動訓練、疾病教育、營養諮詢、心理支持及藥物指導，能有效降低再住院率與死亡率，幫助患者重拾信心與健康。同樣地，對於其他血管事件後的恢復，如小中風治療與照顧，也強調跨專業團隊的復健，包括物理、職能及語言治療，以最大化神經功能恢復。

總而言之，面對心肌梗塞，從心肌梗塞自我檢測的警覺，到急救送醫的果斷，再到治療與復健的堅持，每一個環節都掌握在患者與家屬手中。了解疾病，積極管理風險，是對心臟最長情的守護。而對其他常見急症如腎結石疼痛位置的認知，也能幫助我們在關鍵時刻做出更準確的初步判斷。