甚麼是放射性追蹤劑？孕婦與夜間急診影像檢查的安全疑慮全解答

深夜急診室的艱難抉擇

凌晨兩點，一位懷孕24週的準媽媽因突發性呼吸困難與胸痛被送至急診室。臨床症狀高度懷疑為肺栓塞，這是一種可能危及母嬰生命的急症。醫師建議立即進行影像檢查以確診，例如使用放射性追蹤劑的肺部通氣/灌注掃描（V/Q掃描）或正子電腦斷層掃描（PET-CT）。然而，聽到「放射性」三個字，家屬的臉色瞬間蒼白：「這對寶寶會有影響嗎？」根據《新英格蘭醫學雜誌》一篇回顧性研究指出，約有1-3%的孕婦在孕期會因各種急症面臨是否需要接受診斷性輻射檢查的困境，其中對胎兒安全性的恐懼是延誤診斷與治療的最主要原因之一。這引出了一個關鍵的長尾疑問：為什麼在孕婦夜間急診中，使用如Ga-68 Dotatate這類放射性追蹤劑的決策如此複雜且需要極度謹慎？

疾病風險與輻射恐懼的雙重夾擊

孕婦群體在夜間急診時所面臨的困境是獨特且高壓的。一方面，未確診的急症（如肺栓塞、急性闌尾炎、癌症評估）本身對母親和胎兒構成直接的生命威脅。另一方面，傳統的診斷工具如X光、電腦斷層（CT）或核醫檢查所涉及的輻射暴露，引發了對胎兒發育可能造成傷害的深切憂慮，這種恐懼在資訊不足的夜間時段往往被放大。孕婦陷入一個典型的「兩害相權」困境：不接受檢查，疾病可能惡化；接受檢查，則擔心輻射的長期影響。此時，甚麼是放射性追蹤劑、其輻射劑量多寡、以及對胎兒的具體風險，就成為家屬與醫療團隊急需釐清的核心問題。這種資訊不對稱與時間壓力，使得決策過程格外艱難。

揭開放射性追蹤劑的神祕面紗

要做出明智的決定，首先必須理解甚麼是放射性追蹤劑。放射性追蹤劑，或稱放射性藥物，是一種將微量放射性同位素標記在特定化合物上所形成的藥物。它主要分為兩大類：診斷用追蹤劑與治療用追蹤劑。診斷用追蹤劑（如用於PET-CT的氟-18去氧葡萄糖，FDG）如同體內偵察兵，其釋放的伽瑪射線可被外部儀器捕捉，形成影像，用以顯示器官功能、代謝活性或病灶位置。治療用追蹤劑（如用於甲狀腺癌治療的碘-131）則會釋放破壞細胞的貝他射線，用以摧毀病變組織。

其工作原理基於「分子靶向」與「放射性偵測」。以Ga-68 Dotatate用途為例，這是一種用於PET-CT檢查的進階追蹤劑。Dotatate是一種能與體細胞瘤（一種神經內分泌腫瘤）表面過度表現的體抑素受體相結合的肽類。將放射性同位素鎵-68標記在Dotatate上，注射入人體後，它便會精準聚集在腫瘤部位。PET掃描儀偵測鎵-68衰變時釋放的正子所產生的伽瑪射線，從而極其靈敏地定位甚至發現微小的轉移病灶。這說明了PET-CT 顯影劑分別的關鍵：不同的追蹤劑（如FDG與Ga-68 Dotatate）會靶向不同的生物路徑（如葡萄糖代謝 vs. 體抑素受體），因此用於診斷不同的疾病。

對於孕婦，關鍵在於輻射劑量評估。醫療遵循「ALARA」原則（合理抑低原則），即使用能達成診斷目的之最低可能輻射劑量。胎兒接受的輻射劑量取決於多種因素：放射性藥物的物理化學性質、注射劑量、藥物在母體內的分布與排泄速度，以及胎盤穿透率。一般來說，大多數診斷用追蹤劑的胎兒劑量遠低於50毫格雷（mGy），而國際放射防護委員會（ICRP）指出，低於100毫格雷的胎兒輻射劑量導致先天性畸形的風險極低。風險也與孕期有關：著床前期（受孕後0-2週）是「全或無」效應；器官形成期（3-8週）對致畸最敏感；胎兒期則主要關注神經發育與致癌的潛在風險。

多學科團隊的標準化應對流程

面對孕婦夜間急診的影像需求，負責任的醫療機構不會單由急診醫師決定。標準流程啟動多學科團隊（MDT）會診，成員至少包括急診醫學科、婦產科、放射科及核醫科醫師。第一步永遠是評估替代性檢查方案。超音波和磁振造影（MRI）不涉及游離輻射，是孕期影像的首選。例如，懷疑深層靜脈血栓可先進行下肢血管超音波，懷疑闌尾炎可進行腹部超音波或MRI。

若替代檢查無法提供確診所需資訊，且臨床狀況危急（如高度懷疑大面積肺栓塞），團隊才會慎重考慮使用放射性追蹤劑。此時，選擇何種檢查與追蹤劑至關重要。團隊會根據疑似疾病，選擇對胎兒輻射劑量最低且診斷效能最高的方案。例如，診斷肺栓塞，V/Q掃描的胎兒輻射劑量通常低於胸部CT肺血管造影。若因懷疑神經內分泌腫瘤而需了解Ga-68 Dotatate用途與必要性，核醫科醫師會詳細計算其理論胎兒劑量，並與FDG PET-CT進行比較。執行檢查時，會採取精準的藥物劑量控制、鼓勵孕婦檢查後多喝水以加速藥物經腎臟排泄，並在技術允許下調整掃描參數以進一步降低輻射。

權衡利弊下的嚴肅風險考量

必須嚴肅強調，在孕期使用放射性藥物絕非常規，而是一種經過嚴格「風險-效益」評估後的醫療決策。國際放射防護委員會（ICRP）第84號出版物及美國婦產科醫學會（ACOG）的指引均明確指出，診斷性輻射檢查不應因懷孕而絕對禁止，當檢查對孕婦的健康至關重要時，其效益可能遠大於對胎兒的潛在風險。

潛在風險分級如下：極低風險：胎兒劑量低於50毫格雷，致畸風險可忽略不計，但理論上存在極微量的致癌風險（與背景輻射風險增加相當）。需考量的風險：劑量在50-100毫格雷之間，需根據孕期進行個別化評估。高風險：劑量高於100毫格雷，特別是處於器官形成期時，流產、生長遲緩、智力障礙或畸形的風險會增加。然而，絕大多數診斷性檢查（包括PET-CT）的胎兒劑量都落在極低風險範圍內。

此決策必須在充分知情同意下進行。醫師有責任以易懂的方式向孕婦及家屬解釋：1) 不進行檢查的疾病風險；2) 擬進行檢查的輻射劑量與胎兒風險估算；3) 有無替代方案及其侷限性。這是一個共享決策的過程，孕婦的意願應得到充分尊重。

在信任與了解中共同前行

總而言之，放射性追蹤劑，從用於腫瘤評估的Ga-68 Dotatate到用於肺栓塞診斷的Tc-99m，在孕婦危急重症的診斷中具有不可替代的價值。理解甚麼是放射性追蹤劑以及PET-CT 顯影劑分別的意義，有助於破除非理性的恐懼。關鍵在於，其使用建立在多學科專業評估、ALARA原則的嚴格執行、以及透明的風險溝通之上。對於孕婦及家屬，建議在平時可了解基本原則，在緊急時刻，信任專業團隊的綜合判斷，並積極參與討論，提出所有疑慮。最終的目標只有一個：在保障母親生命安全的前提下，最大限度地保護未出生的孩子。具體的檢查選擇與風險評估，需根據實際臨床情況由專業醫師進行個別化判斷，具體效果與風險因實際情況而異。