孕婦照X光安全嗎？ 權衡利弊與保護措施

懷孕期間照X光的疑慮

當一位女性得知自己懷孕時，喜悅與擔憂往往同時湧上心頭。在長達九個月的孕期裡，任何醫療決策都需要格外謹慎，特別是涉及照x光輻射的檢查項目。許多準媽媽在面對X光檢查時都會感到焦慮不安：這個檢查會不會傷害腹中的寶寶？輻射是否會導致胎兒畸形？這些疑慮確實需要認真對待，但也不應過度恐慌。根據香港衛生署的統計數據，每年約有15%的孕婦因各種醫療需求需要接受影像學檢查，其中大部分都能在妥善防護下安全完成。現代醫學對孕婦照X光已有完善的安全指引，關鍵在於了解風險等級、採取適當防護，並與醫療團隊充分溝通。事實上，在某些緊急醫療情況下，拒絕必要的X光檢查可能對母嬰雙方造成更大的危害。

輻射對胎兒的影響

要理解照x光輻射對胎兒的潛在影響，首先需要了解胎兒在不同發育階段對輻射的敏感度差異。根據國際放射防護委員會(ICRP)的研究，胎兒對輻射的敏感性並非一成不變：

• 著床前期（受孕後0-2週）：這個階段通常被稱為「全或無」時期。若輻射劑量極高（超過100mGy），可能導致胚胎無法著床或自然流產，但若胚胎存活，通常能夠正常發育而不產生畸形。
• 器官形成期（受孕後3-8週）：這是胎兒最敏感的時期，輻射可能導致結構性畸形，特別是對中樞神經系統、心臟和四肢的發育影響最大。
• 胎兒期（受孕8週後）：輻射主要影響中樞神經系統發育，可能導致智力障礙或生長遲緩，但需要較高劑量才會產生明顯影響。

輻射可能造成的胎兒風險取決於兩個關鍵因素：輻射劑量和胎兒暴露時的孕週。常見診斷性X光的輻射劑量遠低於可能導致胎兒損傷的閾值。例如：

重要的是，照x光輻射並不總是會影響胎兒。香港放射科醫學院指出，常規診斷性X光的輻射劑量極低，導致胎兒畸形的風險小於1/1000，遠低於背景輻射的自然風險（約3%的胎兒會有各種先天異常）。事實上，孕婦接受單次診斷性X光檢查後，胎兒異常的風險增加幾乎可以忽略不計。真正的風險存在於重複、高劑量的放射檢查，但這種情況在臨實踐中極為罕見。

緊急情況下的X光檢查

儘管需要謹慎對待，但在某些緊急醫療情況下，孕婦接受X光檢查不僅是必要的，甚至是挽救生命的。香港醫管局制定的指引明確列出了孕婦必須考慮照x光輻射檢查的適應症：

• 嚴重創傷：如車禍、高處墜落等事故，需要評估骨折、內出血或內臟損傷
• 疑似肺栓塞：孕婦肺栓塞風險比一般女性高5倍，CT肺血管造影是關鍵診斷工具
• 急性腹部疾病：如闌尾炎、腸梗阻、腎結石等急需明確診斷的狀況
• 胸部嚴重感染：如肺炎、結核病等需要監測病情進展的情況
• 牙科急症：嚴重感染或創傷需要牙科X光評估

在這些情況下，拒絕檢查可能導致診斷延誤，對母親和胎兒造成更大危害。與醫生溝通時，孕婦應主動告知懷孕狀態和孕週，詢問以下關鍵問題：

• 這個檢查是否絕對必要？有無替代方案？
• 預計的輻射劑量是多少？對胎兒的風險評估如何？
• 是否可以使用更低的輻射劑量協議？
• 防護措施將如何實施？
• 檢查能否推遲到孕中期後進行？

根據香港大學醫學院的研究，在充分防護下，急診X光檢查對孕婦的益處遠遠大於潛在風險，特別是當母親健康受到威脅時，確保母親安全就是保護胎兒的最佳方式。

孕婦照X光的防護措施

若必須接受照x光輻射檢查，採取適當的防護措施至關重要。香港放射技師協會強調，以下防護措施能將胎兒輻射暴露降至最低：

務必告知醫護人員懷孕：這是所有防護措施的第一步。無論孕週大小，都應在登記檢查時明確告知放射科人員懷孕狀態。許多醫療機構會在詢問處和登記處張貼明顯標誌提醒孕婦告知，但主動告知是最可靠的方式。即使您只是懷疑可能懷孕（例如月經遲來），也應該告知工作人員。根據香港衛生署的數據，約有5%的早期妊娠因為未告知懷孕而接受了常規X光檢查，事後雖然大多無不良影響，但造成了不必要的心理壓力。

使用防護鉛衣覆蓋腹部：標準的防護鉛衣能有效屏蔽99%以上的散射輻射。在進行胸部、頭頸部或四肢X光檢查時，技術人員會為您提供特製的鉛裙或鉛圍裙完全覆蓋腹部和骨盆區域。重要的是，鉛衣應該從檢查前一直佩戴到檢查結束，即使您認為輻射不會直接照射到腹部。現代鉛衣採用輕量化材料製作，重量僅2-4公斤，不會對孕婦造成額外負擔。需要注意的是，鉛衣只能防護散射輻射，若X光束直接對準腹部，則需要更全面的評估和防護措施。

選擇輻射劑量較低的檢查方式：現代影像醫學提供了多種降低輻射劑量的技術選項：

• 數位X光攝影取代傳統膠片，可減少30-50%的輻射劑量
• 使用準直器限制X光束範圍，避免不必要的組織暴露
• 選擇低劑量協議，特別是對於胸部和四肢檢查
• 避免重複拍攝，通過技術優化一次成功
• 考慮分段檢查，將需要多次曝光的檢查分開進行

香港多家醫院已引入「孕婦友善」影像協議，針對孕婦的特殊需求調整設備參數，在保證診斷質量的同時將輻射劑量降至最低。這些措施使得診斷性X光檢查對胎兒的風險幾乎可以忽略不計。

替代X光的檢查方式

在許多情況下，醫生會優先考慮使用無輻射的替代影像學檢查來避免照x光輻射的潛在顧慮。這些替代方案在孕婦影像評估中扮演著重要角色：

超音波檢查：作為孕產期最常用的影像學工具，超聲波利用高頻聲波而非電離輻射來生成影像，對胎兒完全安全。在非產科應用中，超音波可用於評估：

• 腹部器官：肝、膽、胰、脾、腎臟疾病
• 軟組織異常：甲狀腺、乳腺、皮下腫塊
• 血管疾病：深層靜脈血栓、血管血流評估
• 肌肉骨骼系統：關節、軟組織損傷

香港公立醫院為孕婦提供的超聲波服務覆蓋率達100%，且等待時間通常不超過兩週。超音波的主要限制是對含氣器官（如肺、腸道）和骨骼細節的顯示能力有限，且在肥胖患者中影像質量可能下降。

磁振造影(MRI)檢查：MRI利用強磁場和無線電波生成詳細的解剖影像，完全不涉及電離輻射。儘管美國放射學院認為孕中期和晚期進行MRI檢查是安全的，但香港醫管局仍建議謹慎使用：

• 適用於超音波無法明確診斷的複雜病例
• 特別適用於神經系統、盆腔和骨骼肌肉系統的詳細評估
• 避免在孕早期常規使用，除非絕對必要
• 不使用釓對比劑，除非潛在益處遠大於理論風險

香港中文大學醫學院的研究顯示，MRI在診孕婦闌尾炎、胎盤異常和神經系統疾病方面的準確率超過95%，已成為重要的替代影像工具。然而，MRI檢查成本較高且檢查時間較長，不適合所有情況。

其他替代方案還包括核醫學檢查中的低劑量選項（如肺通氣灌注掃描）和臨床評估結合實驗室檢查的綜合診斷方法。關鍵在於，醫生會根據具體醫療問題選擇最合適的影像學方法，在診斷需求和胎兒安全之間取得平衡。

孕婦照X光需謹慎評估，與醫生充分溝通，採取必要的防護措施

綜合考慮所有因素，孕婦面對照x光輻射檢查時應當採取理性而謹慎的態度。醫療決策應該基於科學證據和專業建議，而不是出於恐懼或誤解。香港婦產科學院強調，在大多數情況下，診斷性X光檢查的潛在風險極低，而及時診斷和治療的益處可能非常顯著。

當需要接受X光檢查時，孕婦應與醫療團隊建立開放、透明的溝通渠道，了解檢查的必要性、預期劑量和防護措施。同時，醫療人員有責任遵循「合理達到儘可能低」(ALARA)原則，即在不影響診斷質量的前提下，將輻射劑量儘可能降低。

最重要的是，不應因為擔心輻射風險而拒絕必要的醫療檢查。未診斷和未治療的疾病對母親和胎兒的威脅往往遠大於輻射的理論風險。通過現代醫療技術和適當防護，絕大多數孕婦能夠安全接受所需的影像學檢查，同時保護胎兒健康。

最後，如果您在接受X光檢查後才發現懷孕，不必過度恐慌。請立即諮詢您的產科醫生和放射科醫生，他們可以根據檢查類型和劑量進行專業風險評估。在大多數情況下，您會得知風險極低，無需採取特別措施，從而減輕不必要的心理負擔。