脂肪肝症狀完全指南：從輕微到嚴重，你需要知道的一切

脂肪肝概述

脂肪肝，醫學上稱為肝臟脂肪變性，是指肝細胞內積聚過多脂肪的病理狀態。正常肝臟的脂肪含量應低於5%，當脂肪含量超過肝臟重量的5%-10%時，即被診斷為脂肪肝。根據病因，脂肪肝主要分為兩大類：非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（AFLD）。非酒精性脂肪肝與飲酒無直接關係，而是與代謝綜合徵密切相關，包括肥胖、第二型糖尿病、高血脂等；酒精性脂肪肝則是由長期過量飲酒導致，通常每日攝入酒精量超過30克（約相當於兩罐啤酒）即可能引發。

脂肪肝的發展過程通常分為四個階段：單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化。在單純性脂肪肝階段，肝細胞僅有脂肪堆積，但無明顯炎症反應；若脂肪堆積引發肝細胞損傷和炎症，則進展為脂肪性肝炎；長期炎症會導致肝臟組織結痂，形成肝纖維化；最終可能發展為肝硬化，甚至肝癌。根據香港衛生署數據，香港成年人的脂肪肝患病率約為27%，其中非酒精性脂肪肝佔大多數，且發病年齡有年輕化趨勢。

脂肪肝的成因複雜，主要風險因素包括：中央肥胖（腰圍男性≥90厘米，女性≥80厘米）、胰島素抵抗、高甘油三酯血症、快速減重、某些藥物（如類固醇）以及遺傳因素。值得注意的是，脂肪肝並非肥胖者的專利，約7%-20%的瘦人也可能患上非酒精性脂肪肝，這被稱為「瘦子脂肪肝」。

輕度脂肪肝症狀

在脂肪肝的早期階段，大多數患者並無明顯特異性症狀，這使得輕度脂肪肝往往在常規體檢或因其他疾病檢查時被偶然發現。據香港肝壽基金調查，約70%-80%的輕度脂肪肝患者無自覺症狀，這正是脂肪肝被稱為「沉默殺手」的原因。肝臟具有強大的代償功能，即使部分肝細胞受損，其餘健康細胞仍能維持正常生理功能，因此症狀不明顯。

部分敏感患者可能在輕度階段體驗到非特異性不適，最常見的是輕微疲勞感。這種疲勞與普通勞累不同，表現為持續性的精力不足，即使經過充足睡眠也難以緩解。另一常見症狀是右上腹輕微不適或沉重感，這是由於肝臟腫大牽拉肝包膜所致。肝包膜含有痛覺神經，當肝臟因脂肪堆積而輕度腫大時，可能引起隱隱作痛或壓迫感。

在生化指標方面，輕度脂肪肝患者的肝功能指數可能出現輕微異常。丙氨酸轉氨酶（ALT）和天門冬氨酸轉氨酶（AST）可能輕度升高，但通常不超過正常值上限的2-3倍。γ-谷氨酰轉移酶（GGT）也可能升高，尤其在酒精性脂肪肝患者中更為明顯。值得注意的是，約30%的脂肪肝患者肝功能指數完全正常，因此不能單憑血液檢查排除脂肪肝診斷。

其他可能出現的輕微症狀包括：消化不良、食慾輕微下降、偶爾噁心等。這些症狀往往被誤認為是胃腸道問題而忽略。超聲波檢查是診斷脂肪肝最常用的無創方法，可評估肝臟脂肪浸潤程度，分為輕、中、重三級。輕度脂肪肝表現為肝臟回聲細密增強，後場回聲衰減不明顯，肝內管狀結構清晰可見。

中度脂肪肝症狀

當脂肪肝進展到中度階段，肝臟脂肪浸潤程度達30%-60%，症狀開始變得較為明顯和持續。疲勞感在此階段通常加重，影響日常生活和工作效率。患者常描述為「像電池永遠充不滿電」，即使休息後也難以恢復精力。這種疲勞可能與肝臟代謝功能下降、炎症因子釋放以及胰島素抵抗有關。

右上腹疼痛或不適感變得更為頻繁和明顯，可能表現為持續性鈍痛或間歇性刺痛，按壓右肋下區域時有明顯壓痛。疼痛常在進食油膩食物後加重，因為高脂飲食增加肝臟代謝負擔。肝臟腫大更為明顯，醫生在體檢時可能通過觸診發現肝臟下緣在肋下1-3厘米處可觸及，質地較軟，表面光滑。

• 食慾不振：患者對食物興趣明顯下降，看到油膩食物可能產生厭惡感
• 噁心感：尤其在早晨起床後或聞到油煙味時更為明顯
• 腹脹：餐後腹部脹滿感持續數小時，可能伴隨噯氣
• 消化不良：脂肪吸收能力下降，可能出現脂肪瀉（大便油亮、浮於水面）

肝功能檢查通常顯示更明顯的異常，轉氨酶水平持續升高，可能伴隨膽紅素輕度增高。超聲波檢查顯示肝臟回聲明顯增強，後場回聲衰減，肝內血管邊界模糊。部分患者可能出現肝掌（手掌大魚際、小魚際部位發紅）和蜘蛛痣（頸部、胸前皮膚出現小動脈擴張），這是肝臟對雌激素滅活能力下降的表現。

根據香港腸胃肝臟科專科學院的數據，中度脂肪肝患者若不及時干預，約有30%會在5-10年內進展為脂肪性肝炎。此階段是逆轉病情的關鍵時期，通過積極的生活方式干預，大多數患者的肝臟損傷是可逆的。

重度脂肪肝症狀

重度脂肪肝階段，肝臟脂肪浸潤超過60%，肝臟功能嚴重受損，症狀變得明顯且影響多個系統。持續性疲勞與虛弱感極為突出，患者常感覺「精疲力竭」，完成日常簡單活動如爬樓梯、購物都感到困難。這種疲勞與肝臟能量代謝障礙、肌肉消耗以及全身炎症反應密切相關。

右上腹疼痛變得嚴重且持續，可能放射至右肩或背部，疼痛性質從鈍痛發展為劇烈疼痛，提示可能已進展為脂肪性肝炎或早期肝硬化。肝臟明顯腫大，在右肋下可觸及超過3厘米，質地變硬，表面可能不平滑。

黃疸是肝功能嚴重受損的標誌，由於肝細胞處理膽紅素的能力下降，導致血液中膽紅素水平升高。最初可能僅在眼白觀察到黃染，隨著病情進展，全身皮膚都會呈現黃色。同時尿液顏色變深如濃茶，這是水溶性膽紅素經腎臟排出的表現。

腹水是晚期肝病的重要標誌，表現為腹部逐漸膨隆，可能伴隨腹脹、呼吸困難。叩診時可發現移動性濁音。腹水的產生與門靜脈壓力增高、血漿白蛋白降低以及鈉水瀦留等多種因素有關。下肢水腫通常從腳踝開始，按壓後留下凹陷，下午和晚間加重，與白蛋白合成減少導致的血漿膠體滲透壓下降有關。

脂肪性肝炎 (NASH) 症狀

脂肪性肝炎是脂肪肝進展的重要轉折點，標誌著單純的脂肪堆積已發展為炎症和肝細胞損傷。除了上述重度脂肪肝症狀外，NASH患者常出現全身性炎症表現。發熱是常見症狀，通常為低至中度發熱（37.5°C-38.5°C），持續數天至數週，這是肝臟炎症反應釋放炎症因子的結果。

體重減輕是NASH的典型表現，在沒有刻意減肥的情況下，患者可能在數月內體重下降5%-10%。這種體重減輕不同於健康的減重，往往伴隨肌肉消耗和營養不良。體重減輕的機制包括：食慾嚴重下降導致攝入不足、營養吸收障礙以及炎症狀態下的高代謝消耗。

肝功能嚴重異常是NASH的實驗室特徵。轉氨酶水平顯著升高，ALT和AST通常超過正常值上限的5倍，AST/ALT比值可能大於1。其他異常包括：白蛋白水平下降、凝血酶原時間延長、血小板計數減少。肝纖維化掃描（FibroScan）通常顯示肝硬度值明顯增高（≥7.0 kPa），提示明顯肝纖維化。

根據香港大學內科學系的研究，NASH患者中有15%-25%會在10年內進展為肝硬化。早期識別NASH的症狀對於阻止疾病進展至關重要。肝活檢是診斷NASH的金標準，可評估炎症程度和纖維化分期。

脂肪肝惡化後的可能併發症與症狀

當脂肪肝進展為肝硬化，會出現一系列嚴重併發症。腹水是最常見的併發症之一，大量腹水導致腹部緊繃、臍疝形成，可能併發自發性細菌性腹膜炎，表現為發熱、腹痛和腹水白細胞計數增高。

食道靜脈曲張是門靜脈高壓的致命併發症，曲張的靜脈壁薄易破，可能導致突發性大量嘔血，嘔吐物呈咖啡色或鮮紅色，伴隨黑便（柏油樣便）和休克症狀（頭暈、心跳加速、血壓下降）。首次出血的死亡率高達20%-30%。

肝性腦病是肝功能嚴重失代償導致的中樞神經系統功能障礙。早期表現為輕度性格改變、睡眠障礙和注意力不集中；進展期出現定向力障礙、行為異常、嗜睡；晚期則陷入昏迷。肝性腦病的誘因包括高蛋白飲食、感染、消化道出血和電解質紊亂。

肝癌（肝細胞癌）是脂肪肝最嚴重的併發症。早期肝癌可能無症狀，隨著腫瘤增大，出現右上腹持續性疼痛、可觸及質硬腫塊、進行性體重減輕、黃疸加重等。香港癌症資料統計中心數據顯示，與脂肪肝相關的肝癌發病率在過去十年中上升了40%，成為繼B型肝炎和C型肝炎之後的第三大肝癌病因。

何時應該就醫？

出現任何可疑的脂肪肝症狀都應及早就醫評估，特別是以下警示信號需要立即就醫：持續性右上腹疼痛、明顯黃疸（皮膚眼白變黃）、腹部快速膨隆（腹水可能）、吐血或黑便、意識狀態改變（肝性腦病可能）。這些症狀提示肝病已進展到失代償期，需要緊急醫療干預。

即使沒有明顯症狀，以下高危人群也應定期進行肝臟檢查：肥胖（特別是腰圍超標者）、第二型糖尿病患者、高血脂患者、長期飲酒者、有脂肪肝家族史者。建議每年進行一次肝臟超聲波檢查和肝功能檢測，以便早期發現脂肪肝。

就醫時應選擇消化內科或肝膽專科，醫生會根據病情安排相應檢查，包括：肝功能血液檢查、肝臟超聲波、FibroScan肝纖維化掃描，必要時進行肝活檢。香港公立醫院和私家醫院均提供這些檢查服務，部分社區健康中心也提供基礎肝臟篩查。

早期診斷和干預是脂肪肝管理的關鍵。研究顯示，在單純性脂肪肝階段通過生活方式干預，肝臟損傷完全可逆；即使已發展為脂肪性肝炎，積極治療也能阻止或延緩肝纖維化進展，降低肝硬化和肝癌風險。

結論與預防建議

脂肪肝是一個譜系性疾病，從單純性脂肪肝到脂肪性肝炎，最終可能發展為肝硬化和肝癌。早期脂肪肝症狀隱匿，容易被忽略，但隨著病情進展，症狀逐漸明顯並影響生活質量。認識脂肪肝症狀的發展規律，有助於及時發現問題並採取措施。

預防和治療脂肪肝的基礎是生活方式改變：控制體重（減重5%-10%可顯著改善肝脂肪變性）、均衡飲食（地中海飲食模式被證明對脂肪肝有益）、規律運動（每週至少150分鐘中等強度有氧運動）、戒酒、控制血糖和血脂。對於已發展為NASH的患者，醫生可能會根據情況處方維生素E、吡格列酮等藥物，嚴重病例可考慮代謝手術。

香港衛生署推出的「護肝計劃」建議市民定期進行肝臟檢查，特別是高危人群。通過早期發現、早期干預，大多數脂肪肝患者的預後良好。重視肝臟健康，從認識脂肪肝症狀開始，是預防嚴重肝病的關鍵一步。